EK:1

KURUCULAR BEYANNAMESİ

(Gerçek Kişiler)

- ADI SOYADI                                     :                                                                                             FOTOGRAF

- DOĞUM YERİ VE TARİHİ              :                                                

- UYRUĞU                                                            :

- ANA ADI                                                            :

- BABA ADI                                                         :

- İKAMETGAH ADRESİ                    :

- ÖĞRENİM DURUMU                       :

(En son mezun olduğu okul ve bölümü)

-MESLEĞİ VE GÖREV ÜNVANI :

- HALEN ÇALIŞTIĞI İŞ

  YERİNİN ADI, ADRESİ                    :

(Çalışılan kurumun, işverenin ya da şirketin adı ya da ticari ünvanı belirtilecektir.)

- T.C. KİMLİK NUMARASI           :

- VERGİ KİMLİK NUMARASI      :

- DAHA ÖNCE ÇALIŞTIĞI YERLER:

                 ÇALIŞILAN YER                     SÜRESİ                   GÖREV ÜNVANI

1)

2)

3)

- SON BEŞ YILA AİT YILLIK GELİRLERİ VE ÖDEDİĞİ GELİR VERGİSİ (BİN YTL):

                                           NET GELİR                     ÖDEDİĞİ GELİR VERGİSİ

                20......YILI       ................................                     ...............................

                20......YILI       ................................      ……………………..

                20......YILI       ................................                     ……………………..

                20......YILI       ................................                     ……………………..

                20......YILI       ................................                     ……………………..

- ORTAĞI BULUNDUĞU ŞİRKETLER:

        ŞİRKETİN ADI      FAALİYET TÜRÜ        SERMAYESİ      HİSSE TUTARI

1)

2)

3)

4)

5)

- SAHİP OLDUĞU GAYRİMENKULLER:

(Sahip olunan tüm gayrimenkuller bu alana yazılacak ve belgeleri eklenecektir)

                              YERİ                         CİNSİ         PAFTA         ADA     PARSEL

1)

2)

3)

4)

5)

- MENKUL KIYMETLER :

(Mevduat, tahvil, bono, değerli taş ve metaller, altın vs. bu kısma yazılacak ve belgeleri eklenecektir)

1)

2)

3)

4)

5)

- TAAHHÜT EDİLEN SERMAYENİN KARŞILANACAĞI KAYNAKLARIN AYRINTILI DÖKÜMÜ (Belgeleri eklenecek) :

1)

2)

3)

4)

5)

Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan ederim.

                                                                                                              İMZA :

                                                                                               TARİH: .../.../20…..

Not: Bu beyanname noter huzurunda düzenlenip, imzalanacaktır.