|
T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL
GÜVENLİK BAKANLIĞI
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü
(Kısa Vadeli Sigortalar
Daire Başkanlığı)
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093/7969-102-12 -119428
A n k a r a
Konu :
Kurumumuz Sağlık Tesislerinin, Kısa Vadeli
21.02.2005
Sigortalar Servislerinde Yürütülen
İşlemlerin Devri
G E N E L G E
3-244 Ek
Bilindiği
gibi, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin Sağlık
Bakanlığına Devredilmesine Dair 6.1.2005 tarihli, 5283 sayılı Kanun,”
19.1.2005 tarihli, 25705 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak
yürürlüğe girmiş bulunmaktadır.
Anılan Kanunun 9 ncu
maddesinde “Mevzuatta bu Kanunla Bakanlığa devredilen Kamu Kurum ve
Kuruluşlarına ait sağlık birimlerine yapılan atıflar, Bakanlığa ait
sağlık birimlerine ve Sosyal Sigortalar Kurumu tarafından belirlenecek
sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılmış sayılır.”
…………………..
10 uncu maddesinde de “
Bu Kanunun 4 üncü maddesinin (b) ve (g) bendi, 5 inci maddesinin üçüncü
fıkrası ve 6 ıncı maddesi yayımı tarihinde, diğer hükümleri yayımını
takip eden günden bir ay sonra yürürlüğe girer.”
hükümlerine yer
verilmiştir.
Buna göre, Kurumumuz
sağlık tesislerinin Kısa Vadeli Sigortalar Servislerince yürütülen
işlemler, bundan böyle Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizde, o İlde
birden fazla Müdürlüğümüz var ise, taşra sigortalılarının işlemleri
başvurulan Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğümüzce yürütülmesi gerekmektedir.
Bu itibarla, Kanunun
yürürlüğe girdiği tarihten itibaren,
1-Sigortalıların, vizite
kağıdı veya sağlık belgesi, sağlık karnesi ve resimli kimlik belgesi,
geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları sağlık
belgesi, sağlık karnesi ve resimli kimlik belgesi, Kurumumuzdan gelir
veya aylık alanlar ile geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve
babalar ve haksahibi olarak gelir veya aylık alanların sağlık karnesi,
resimli kimlik belgesi ile Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine
başvurmaları üzerine yapılan muayene ve tedavileri sonucunda, sevk
edilmeleri halinde (ilçe-merkez veya İller arası) 506 sayılı Kanunun 102
nci maddesine istinaden bu güne kadar uygulamada olduğu gibi genelge ve
genel yazılarda belirtilen esaslar doğrultusunda yol parası ve zaruri
masraf karşılıklarının Müdürlüklerimiz Kısa Vadeli Sigortalar
Servislerince,
2-Kurumumuz sağlık
tesislerince sözkonusu kimselerin kullanmalarına lüzum gösterilen ve
sağlık tesislerimizce temin edilen protez araç ve gereçleri bundan böyle
Kurumumuzca çıkarılan genelge ve genel yazılarda belirtilen esaslara
uygun olarak Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerince düzenlenecek sağlık
kurulu veya ilgili branş mütehassıs hekim raporuna istinaden ve reçeteye
yazılan protez araç ve gereçleri eskiden olduğu gibi Kısa Vadeli
Sigortalar Servislerince müstehaklık durumlarının tespiti ile katılım
payının tahsilinden sonra temini ile ilgili işlemler, bu müdürlüğümüz
Malzeme Satın Alma Servisince,
Yürütülmesi,
3-506 sayılı Kanunun 135
inci maddesi hükmü gereğince hazırlanan Sosyal Sigorta İşlemleri
Yönetmeliğinin 57 nci maddesi ile ilgili işlemlerin, 13.10.1995 tarihli,
3-90 Ek sayılı Genelge ile sağlık tesislerimizce yürütülmesi talimatlandırılmış
idi. Ancak bundan böyle Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 57
nci maddesinin uygulanması;
Sağlık Bakanlığı sağlık
tesisleri ve Kamu ve Özel sağlık tesisleri ile yapılan sözleşme yada
protokollarda belirtilen hususlar dışında kalan tedaviler ile sözleşme
yada protokol yapılmayan diğer sağlık tesislerine, ani ve acil
hastalıkları nedeniyle başvuranların durumlarının protokol gereği o
ildeki Sağlık Bakanlığı sağlık tesisindeki ilgili branş hekiminin
mütalaasına istinaden 30.11.1987 tarihli, 3-17 Ek sayılı genelgenin 13
üncü maddesi ile 13.10.1995 tarihli, 3-90 Ek sayılı genelge esaslarına
göre, Kısa Vadeli Sigortalar Servislerince incelenerek fatura ve diğer
belgelerin tetkik edilmek ve ödenmek üzere, Fatura İnceleme Komisyonuna
gönderilmesi,
4-Sigortalılar ile
bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş ve çocukları, Kurumdan gelir
veya aylık alanlarla bunların eş ve çocukları ile haksahibi olarak
gelir ve aylık alan eş ve çocukların başvurdukları sağlık tesisince
ağız protezi kullanmasına gerek görülmesi halinde, o yerdeki Sağlık
Bakanlığı sağlık tesislerinde ağız protezi yapılıyor ise, ağız
protezlerinin bu sağlık tesisinde, “Ağız Protezleri ile ilgili olarak
yapılacak Yardıma İlişkin Yönetmelik” esaslarına göre yapılması,protez
bedelinin fatura inceleme komisyonunca ödenmesi,
O yerde Sağlık Bakanlığı
sağlık tesislerinde ağız protezleri yapılamıyor ise, ilgililere
sözkonusu Yönetmeliğe göre maktu ağız protez bedelinin ödenebilmesi
için, o sağlık tesisince rapor düzenlenmesi ve yapılan protezin rapora
uygun olduğunun tasdikini müteakip ödemenin Sigorta İl/Sigorta
Müdürlüklerimizce yapılması,
Ağız ve Diş
Sağlığı Merkezi olan yerlerde protez kayıtları manuel olarak
tutulduğundan bu kayıtların on-line sistemi ile çalışan vaziyet kartı
programına en kısa sürede kaydedilmesi gerektiğinden, bu kayıtların o
İldeki Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğüne devredilmesi, birden fazla Sigorta
Müdürlüğünün bulunduğu illerde programa kayıt işleminin anılan merkeze
en yakın Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğünce yapılması, ancak o ildeki
diğer Sigorta Müdürlüklerince bu konuda gerekli her türlü desteğin
verilmesi,
Sağlık
Bakanlığı sağlık tesislerince diş protezi yapılmadan önce ilgililerin
mağduriyetinin önlenebilmesi için yapılacak proteze ait rapor
düzenlenmesi ve Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğündeki kayıtlardan diş
protezine müstehak olup olmadığının onaylanmasından sonra katılım
payının Kısa Vadeli Sigortalar Servisince tahsil edilmesi,
5-Sağlık Bakanlığına
devredilen ve daha önce verilen talimatlarla sağlık tesislerinin
hastalık servislerinde yapılan İşkazası, Meslek Hastalığı, Hastalık ve
Analık geçici iş göremezlik ödeneği ile maktu analık yardımı, yol
parası ve zaruri masraf ödemelerinin anılan Bakanlık ile varılan
mutabakata göre, eskiden olduğu gibi aynı servislerce yürütülmesine
devam edilmesi,
6-Poliklinik
muayene ücreti ile ilgili işlemlerin konu ile ilgili en son çıkarılan
2.1.2005 tarihli , 3-241 Ek sayılı Genelgede belirtildiği gibi
yürütülmesi,
Uygun görülmüştür.
Bilgi edinilmesini,
yukarıda açıklandığı şekilde işlem yapılmasını rica ederiz.
Dr.Yusuf Ziya ODABAŞ
Sait ERSOY Genel Müdür
Yardımcısı V. Genel Müdür
Kurum Başkan V.
|
