|
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı
Sayı
:
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093/60-638621
A n k a r a
08.08.2005
Konu :
Poliklinik Muayene
Ücreti
G E N E L G E
3-251 Ek
Bilindiği üzere, 506 sayılı Kanunun Ek 3 üncü maddesi hükmü gereğince,
aynı Kanunun 35, 36, 40 ve 42 inci maddeleri hükümlerine istinaden
Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerden, yapılacak
her bir poliklinik muayenesi için poliklinik muayene ücretinin alınması
gerekmektedir.
Diğer
taraftan, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait Sağlık Birimlerinin
Sağlık Bakanlığına Devredilmesine Dair” 6.1.2005 tarih, 5283 sayılı
Kanun 19.1.2005 tarih, 25705 sayılı Mükerrer sayılı Resmi Gazete’de
yayımlanarak 20.2.2005 tarihi itibariyle yürürlüğe girmiştir.
Öte
yandan, Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü İlaç ve Eczacılık Daire
Başkanlığınca çıkarılan 8.3.2005 tarihli, 24423 sayılı Genel Yazıda
poliklinik muayene ücretinin sözleşmeli eczaneler tarafından reçete
karşılanırken tahsil edileceği belirtilmiş bulunmaktadır.
Poliklinik muayene ücretlerinin tahsilatı konusunda yapılan
incelemelerde, gözlük reçetesi yazılanlara ayrıca ilaç yazılma oranının
ve Sağlık Bakanlığına bağlı diş tedavi ve ağız protezlerinin sağlandığı
Hastanelerde “uygulamalı tedavi, protez, cerrahi ve oral diagnoz” olarak
hizmet verildiği, reçete oranının çok düşük olduğu ve reçete yazılmamış
kimselerden poliklinik muayene ücretinin tahsil edilmediği
anlaşılmıştır.
Bu
nedenle, ağız protezi katkı payının Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimizce
tahsili sırasında, çalışan sigortalılar dışında yukarıda belirtilen
Kanun maddelerinde sayılan kişilerden Kurumumuzca tahsili gereken
poliklinik muayene ücretinin, ağız protezi yapımı için ilaç reçetesi
yazılmayanlardan o gün için geçerli poliklinik muayene ücretinin tahsil
edilmesi, ağız protezi için düzenlenen rapor tarihi itibariyle ilaç
reçetesi düzenlenen ve sözleşmeli eczaneden bu ilaçları alıp
karşılığında katkı payı ödediğini belgeleyenlerden ise ayrıca poliklinik
muayene ücretinin tahsil edilmemesi gerekmektedir.
Optisyen/Gözlükçüler,
kendileri ile yapılan sözleşmenin 9 uncu maddesi gereğince gözlük
reçetesinin düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi tarafından
çalışan sigortalının kendisi hariç yukarıda kayıtlı maddelerde sayılan
kişiler adına ilaç reçetesi yazılmamış ise muayene tarihi itibariyle
miktarı Kurumumuz tarafından bildirilen poliklinik muayene ücretini
Kurumumuz adına tahsil edecektir.
Ancak
verilen gözlük reçetesinin düzenlendiği tarihte ve aynı sağlık tesisi
tarafından ilaç reçetesi yazılmış ise bunun (ilaç reçetesi, muayene
ücreti ödediğine ilişkin tahsil makbuzu vb. vesika ile) belgelenmesi
halinde poliklinik muayene ücreti tahsil edilmeyecektir. Optik
provizyon sisteminin yürürlüğe girmesinden sonra poliklinik muayene
ücretinin ödenip ödenmediğini Optikçi/Gözlükçü sisteminden alacağı çıktı
ile tevsik edeceğinden ilgililerden ayrıca belge alınmayacaktır.
Sözkonusu belgeler reçete ekinde Kuruma ibraz edilecektir.
Bilgi
edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
|
