|
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU
BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel
Müdürlüğü Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-04-23-105092
A N K A R A
15.02.2006
Konu :
Kurumumuz Sağlık Yardımlarından Yararlanan kimselerin yurt dışına
tedaviye Gönderilmelerinde uygulanacak esaslar
G E N E L G E
3- 260 Ek
Diğer taraftan, 11.12.2004 tarihli, 25667 sayılı Resmi
Gazete’de yayımlanan 02.12.2004 tarihli, 5264 sayılı “Sosyal Sigortalar
Kanununda Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun”un 2 inci maddesi ile
11.7.1964 tarihli ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 32 nci
maddesinin (E) bendine;
“Yabancı ülkeye gönderilenlerin tedavi süresi iki yılı
geçemez. Bu süre içerisinde acil haller hariç olmak üzere, raporda
belirtilen hastalığın dışındaki hastalıklar için tedavi ücreti ödenmez.
Bu tedavi için süre uzatılamaz. Tedavi süresi altı ayı geçtiği takdirde
ilgili yabancı sağlık kurumundan alınan ve tedavinin devamı zaruretini
gösteren rapor, dış temsilciliklerce Kuruma gönderilir. Bu işlem her
altı ayda bir tekrarlanır ve Kurumca sigortalılar için tespit edilen
esaslara göre gidip-gelme yol paraları ile tedavi ve zarurî masrafları
Kurumca ödenir.”paragrafı,
Aynı Kanunun 2 nci maddesi ile de 506 sayılı Kanuna ;
“Yurt içinde tedavisi mümkün olmayan, ancak yabancı bir
ülkede kısmen veya tamamen tedavisi mümkün görülen ve malullük halinin
önlenebileceği veya önemli oranda azaltılabileceği Kurum sağlık
tesisleri sağlık kurulu raporu ile tespit edilen hastalıkları için ve bu
raporda belirtilmiş ise beraber gideceği kimseyle birlikte;
a) Hastalığın anlaşıldığı tarihten önceki bir yıl
içinde en az üç yüz gün hastalık sigortası primi ödenmiş olması şartıyla
sigortalının, diğer sosyal güvenlik kuruluşlarına tâbi olarak çalışmayan
ya da gelir veya aylık almayan eşi ile geçindirmekle yükümlü olduğu
çocukları, ana ve babası,
b) Bu Kanuna göre sürekli iş göremezlik geliri,
malullük veya yaşlılık aylığı almakta olanlar ile bu kimselerin
geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babası,
c) Hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk,
ana ve baba,
Yurt dışına gönderilir.
Yabancı ülkeye gönderilenlerin tedavi süresi iki yılı
geçemez. Bu süre içerisinde acil haller hariç olmak üzere, raporda
belirtilen hastalığın seyriyle bağlantılı olan hastalıktan başka yapılan
tedavi giderleri ödenmez ve bu tedavi için süre uzatılamaz. Tedavi
süresi altı ayı geçtiği takdirde ilgili yabancı sağlık kurumundan alınan
ve tedavinin devamı zaruretini gösteren rapor, dış temsilciliklerce
Kuruma gönderilir. Bu işlem her altı ayda bir tekrarlanır ve Kurumca
sigortalılar için tespit edilen esaslara göre gidip-gelme yol paraları
ile tedavi ve zaruri masrafları Kurumca ödenir. Kurum sağlık tesisleri
sağlık kurulunca verilen rapora karşı Kurum veya ilgili sigortalıca
yapılacak itiraz, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca karara
bağlanır. Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca verilen karar
kesindir.” ek madde 49,
Eklenmiştir.
Buna göre, 506 sayılı Kanunun 32/E fıkrası ile
sigortalılara tanınan yurtdışında tedavi imkanı, bu defa sözkonusu Ek
Madde 49 ile sigortalıların eş,çocuk,ana ve babası, Kurumumuzdan
sürekli işgöremezlik geliri,malullük veya yaşlılık aylığı almakta olan
kimseler ve bu kimselerin geçindirmekle yükümlü oldukları eş,çocuk,ana
ve babası ile Kurumumuzdan hak sahibi olarak gelir veya aylık alan
eş,çocuk,ana ve babasına da sağlanmış bulunmaktadır.
Anılan madde hükmü ile yurtdışına tedavi için
gönderilenlerin bu tedavilerinin yanı sıra acil haller ve hastalığın
seyri ile bağlantılı olan hastalıklarının tedavi edilebileceği ,tedavi
süresinin 6 ayı geçmesi halinde tedavinin yapıldığı sağlık kurumundan
alınan ve tedavinin devamının zaruretini gösteren raporun dış
temsilciliklerimizce de onaylanması halinde, tedavinin her 6 ayda bir
verilecek rapora istinaden uzatılabileceği ve bu sürenin iki yılı
geçemeyeceği, sigortalılar için tespit edilen esaslara göre gidip-gelme
yol paraları ile zaruri masraf karşılıkları ve tedavi giderlerinin
Kurumca ödeneceği esasları getirilmiştir.
Bu duruma göre, yapılan değişiklikler nedeniyle Kurumumuz
sağlık yardımlarından yararlanan tüm grupların tedavi amacıyla yurt
dışına gönderilmelerine ilişkin esaslar yeniden düzenlenerek aşağıda
açıklanmıştır.
YURT DIŞINA GÖNDERİLME ESASLARI
1-Sigortalılar ile eş ve geçindirmekle yükümlü
bulundukları çocukları ile ana ve babalarının yurt içinde sağlanamayan
tedavilerinin temini bakımından yurt dışına gönderilebilmeleri için,
öncelikle ilgililerin sigortalılık niteliklerinin mevcut olması ve
hastalıklarının anlaşıldığı, yani yurt dışı tedaviye konu hastalıkları
sebebiyle Kurumca son defa tedavi altına alındıkları tarihten geriye
doğru bir yıl içinde en az 300 gün Hastalık Sigortası primi ödemiş ve
geçindirmekle yükümlü olmaları,
Gelir veya aylık alanlarla bunların geçindirmekle yükümlü
oldukları eş, çocuk, ana ve babaları ile hak sahibi olarak gelir veya
aylık alan eş, çocuk, ana ve babaların ise aylık veya gelirlerinin
kesilmemesi ve geçindirmekle yükümlülük halinin devam etmesi,
gerekmektedir.
Yurtdışı tedavi yardımlarından yararlananların yurt dışına
gönderilmeden önce;
a) 506 sayılı Kanunun 2 nci maddesine göre bir
hizmet akdine dayanarak işyerinde fiilen sigortalı olarak çalıştırılıp
çalıştırılmadıklarının,
b) Aynı Kanunun 9 uncu maddesi gereğince, işe
giriş bildirgelerinin işverenlerince kanuni süre içerisinde Kurumumuza
verilip verilmediğinin,
c) Sigortalının tedavisi için gönderilmesi
durumunda anılan Kanunun 41 inci maddesi hükmüne istinaden çalışma
mevzuatına göre işe girerken sağlık raporu alınması gerektiği halde,
böyle bir rapora dayanılmaksızın işe alınıp alınmadıkları veya eldeki
rapora aykırı olarak bünyece elverişli bulunmadığı işte çalıştırılıp
çalıştırılmadıklarının (15.5.1991 tarihli, 3-53 Ek sayılı genelge
esaslarına göre)
d) Sözkonusu Kanunun değişik 90 ıncı maddesi
ile Genel Hükümlerin tatbiki bakımından vizite kağıdında işverenin eksik
veya yanlış beyanda bulunup bulunmadığı,
Hususlarının Sigorta Müfettişliğince titizlikle ve en kısa
sürede tahkik ve tespiti cihetine gidilecektir.
Kurumdan gelir veya aylık alanlar ile haksahibi olarak gelir
veya aylık alanların ise gelir veya aylıklarının kesilip kesilmediği
araştırılacaktır.
2-Gerekli prim ödeme şartını yerine getirmiş
oldukları tespit edilen sigortalılar ile Kurumumuz sağlık yardımlarından
yararlanan diğer kimselerin tedavi amacıyla yurt dışına
gönderilebilmeleri için haklarında her yıl Resmi Gazete yayımlanan Bütçe
Uygulama Talimatında belirtilen Yurt dışında Tedavi Amacıyla Sağlık
Kurulu Raporu vermeye yetkili Resmi Sağlık Kurumlarınca, sağlık kurulu
raporunun düzenlenmesi ve Ankara Numune Hastanesince de teyit edilmesi
gerekmektedir.
2005 Yılı için yurt dışında tedavi amacıyla sağlık kurulu
raporu vermeye yetkili resmi sağlık tesisleri Ek 1 de bulunmaktadır.
3-2 nci maddede sözkonusu edilen sağlık kurulu
raporlarında;
a) Hastalığın teşhisi veya muhtemel teşhisi,
b) Tedavinin yurt içinde yapılmasına imkan
olmadığı,
c) Yabancı bir ülkede, kısmen veya tamamen
tedavisinin mümkün bulunduğu,
d) Yabancı bir ülkede yapılacak tedavi sonucu
malullük halinin önlenebileceği veya önemli oranda azaltılabileceği,
e) Tedavinin hangi yabancı ülkede ve
biliniyorsa hangi sağlık tesisinde sağlanması gerektiği,
f) Tedavisinin muhtemel süresi,
g) Refakatçi gerekip gerekmediği,
Hususlarının açıkça belirtilmiş olması icap etmektedir.
4-İlgililerin tedavileri sağlanmak üzere yurt dışına
gönderilebilmeleri için, Sağlık Bakanlığınca belirlenen hastaneler
sağlık kurullarınca düzenlenmiş rapor tarihlerinden itibaren bir yıl
süre geçmemiş olması şarttır.
5-İlgililerin hastalıklarının yurt dışındaki
tedavilerinin, 506 sayılı Kanunun 32 nci maddesinin (E) bendi ile Ek-49
uncu maddede belirtilen 2 yıllık tedavi süresi içinde sağlanması
gerekmektedir.
6-Tedavilerinin temini amacıyla yurt dışına
gönderilmelerine lüzum gösterilen ilgililer yurt dışına gönderilmeden
önce haklarında düzenlenmiş rapor ve sair belgelerin, yurt dışında
tedaviyi yapacak sağlık tesislerine gönderilmek suretiyle tedavinin
yapılıp yapılmayacağının incelettirilmesi ve elde edilecek sonuca göre
randevu tarihi, muhtemel tedavi süresi ve tedavi maliyetinin istenilmesi
gerekmektedir.
7-Refakatçilik durumu yalnız sağlık durumu sebebiyle
sözkonusu olup, sosyal durum vs. sebepler için refakatçi tahsisi mümkün
bulunmamaktadır.
8-Tedavi görecek ilgililer ile sağlık durumları
sebebiyle lüzum gösterilecek refakatçilerine, yeme-yatma ve benzeri
zaruri giderlerini karşılamak üzere her gün için Ek 2 de belirtilen
zaruri masraf ödenir.
9-Tedavi için gönderilenlere hastanede yattığı
günler için zaruri masraf karşılığı ödenmez.
Refakatli olarak gönderilenlere ayakta tedavi görülen
sürelere ait hasta ve refakatçisi için Ek 2 de belirtilen “Refakatli
Gönderilenler” için belirtilen zaruri masraf karşılığı, hastanede
yatarak tedavi görülen günler için ise yalnız refakatçiye “Refakatsiz
Gönderilenler” için belirtilen zaruri masraf karşılıkları,
Refakatsiz olarak gönderilenlere ayaktan tedavi görülen
süreler için Ek 2 de belirtilen “Refakatsiz Gönderilenler” için
belirtilen zaruri masraf karşılıkları,
ödenir.
10-Sigortalılar ile refakatçilerinin yurt dışında
zorunlu olarak kaldıkları günlerin, ilgili Konsolosluk veya Dış
Temsilciliğimizden alınacak belge ile tevsiki gerekir.
11-Yurtdışına tedavi için gönderilenlere sağlık
tesisinde yatırılarak yapılan tedavileri sırasında ilgili hekimce tıbben
ve sağlık durumları sebebiyle yanlarında refakatçi kalmasına lüzum
gösterilse dahi 12 yaşına kadar (12 yaş dahil) çocukları hariç hastaneye
refakatçi ücreti ödenmez.
12 yaşına kadar (12 yaş dahil) çocukların sağlık tesisinde
yatırılarak yapılan tedavileri sırasında ilgili hekimce tıbben ve sağlık
durumu nedeniyle refakatçi kalmasına gerek gösterilmesi halinde sağlık
tesisinin ücret tarifesine göre hastaneye refakatçi ücretinin ödenmesi,
bu günler için ayrıca zaruri masraf ödenmemesi gerekir.
12-Tedavilerinin temini amacıyla yurt dışına
gönderilen ilgililerin tedavilerinin sağlandığı Sağlık Kurumunca, tedavi
masraflarından mahsup edilmek üzere avans talep edilmesi halinde, avans
ödenmesi de mümkündür.
13-506 sayılı Kanun hükümlerine göre raporda
belirtilen hastalığın dışındaki hastalıklara ait tedavi ücreti ile
Kurumca karşılanması gereken tedavi giderleri dışında kalan şahsi
masrafların Kurumca karşılanması mümkün değildir.
14-Organ transplantasyonu için yurt dışına gönderilen
ilgililerin organ nakli ameliyatının yapılmasının mümkün olduğu
anlaşıldığı takdirde, yapılacak değerlendirme testleri sonucu
transplantasyona uygun organın vasıflarının tespitini müteakip, (45) gün
içinde transplantasyona uygun organın bulunarak gerekli ameliyatın
yapılmasının mümkün olmaması halinde, sigortalıların tedavilerini
yapacak olan sağlık kuruluşu ile de mutabık kalınmak şartıyla,
transplantasyona uygun organın bulunduğu bildirildiği takdirde derhal
tekrar yurt dışına gönderilmek üzere, Türkiye’ye dönmelerinin temini
yoluna gidilmesi gerekmektedir. Ancak ilgililerin Türkiye’ye gelip geri
dönmesi tıbbi yönden mümkün ve uygun görülmezse, yurt dışında kalış
süresi uzatılır.
Böbrek transplantasyonu için yurt dışına gönderilen
ilgililerin uygun böbrek bulununcaya kadar zorunlu olarak yapılacak
hemodiyaliz tedavisi masrafları da Kurumca karşılanır.
15-Tedaviye gönderilen ilgililer ile gerekli görülen
durumlarda refakatçileri raporda vasıta ve mevkii hususunda bir açıklık
olmaması hallerinde yurt dışına uçakla ve turistik mevkide
gönderilirler.
16-Yurt dışı gündeliklerinin yabancı para cinsinden
gündelik miktarlarını T.C. Merkez Bankasınca ilan edilen cari
efektif/döviz satış kuru ile çarpılması sonucu bulunur.
17-Tahakkuk ve mahsup işlemlerinde;
-Sigortalının Kuruma borçlu olması halinde, Kurumumuzca
sigortalıya gönderilen zaruri masraf karşılığı avanslarından en son
transferin yapıldığı tarihteki kur,
-Kurumun sigortalıya borçlu olması halinde ise, sigortalının
yurda döndüğü tarihteki kur,
esas alınır.
18-Ülkemiz ile ikili Sosyal Güvenlik Sözleşmesi olan
ülkelere tedavi için gönderilen ilgililere öncelikle sözleşmelerde
belirtilen hükümlere göre işlem yapılır.
506 sayılı Kanunun 12 nci maddesinin (F) fıkrası hükmüne
istinaden geçirdikleri işkazası veya meslek hastalıkları nedeniyle yurt
içinde tedavisi mümkün olmadığından, Kurumca yurt dışına gönderilen
sigortalılar ile refakatçileri hakkında da yukarıda belirtilen
maddelerden (1) madde haricindeki maddeler kıyasen uygulanır.
Bugüne kadar yurtdışı tedavisi için çıkarılan Genelge ve
Genel Yazılar bu genelge ile birleştirildiğinden 21.7.1987 tarihli, 3-14
Ek sayılı Genelgenin (A) Bölümü, 23.12.2004 tarihli, 3-239 Ek sayılı
genelge ile 9.11.1987 tarihli, 789216 sayılı, 15.1.1998 tarihli, 40975
sayılı, 27.5.1988 tarihli, 391753 sayılı, 31.10.1989 tarihli, 778982
sayılı Genel Yazılar yürürlükten kaldırılmıştır.
Bilgi edinilmesini, buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
İbrahim
ULAŞ Dr.Özkan DALBAY
Genel Müdür
Yardımcısı Genel Müdür V.
Kurum Başkanı V.
Ek: 2
Liste
EK LİSTE 1
YURTDIŞINDA TEDAVİ
AMACIYLA SAĞLIK KURULU RAPORU
VERMEYE YETKİLİ RESMİ
SAĞLIK KURUMLARI
1- Ankara
Dr.Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2- Ankara
Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
3- Türkiye
Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
4- Ankara
Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi
5- Ankara
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
6- Ankara
Atatürk Göğüs Hast.ve Göğüs Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
7- Adana
Numune Hastanesi
8- Antalya
Devlet Hastanesi
9- Bursa
Devlet Hastanesi
10-
Diyarbakır Devlet Hastanesi
11- Erzurum
Numune Hastanesi
12-
Gaziantep Devlet Hastanesi
13- İstanbul
Haydarpaşa Numune Hastanesi
14- İstanbul
Dr.Siyami Ersek Göğüs Kalp ve D.Cer.Eğ. ve Araş.Hastanesi
15- İstanbul
Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
16- İzmir
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
17- Konya
Devlet Hastanesi
18- Samsun
Devlet Hastanesi
19- Sivas
Numune Hastanesi
20- Trabzon
Numune Hastanesi
21-
Üniversite Tıp Fakültesi Hastanelerinin Tümü
RAPORLARI
TEYİT EDECEK HASTANE;
Ankara
Numune Hastanesi yukarıda belirtilen Hastanelerce verilecek sağlık
kurulu raporlarını teyit etmekle yetkilidir. (İlgili dallarda eğitim
hastaneleri ile işbirliği yapmak kaydıyla)
EK LİSTE 2
ZARURİ MASRAF
KARŞILIKLARI
GÜNDELİK MİKTARLARI
Ülke
Adı Refakatli
Gönderilenler Refakatsiz Gönderilenler
Yolda Geçen ve Ayakta
Tedavi Yolda Geçen ve Ayakta Tedavi
Görülen Süre İçin (İki
Kişi İçin) Görülen Süre İçin
AMERİKA
BİRLEŞİK 100
66
DEVLETLERİ(Amerikan
Doları)
DANİMARKA
675 452
(Danimarka Kronu)
İSVEÇ
640 429
(İsveç Kronu)
İSVİÇRE
170 113
(İsviçre Frankı)
JAPONYA
20180 13454
(Japon Yeni)
KANADA
130 89
(Kanada Doları)
NORVEÇ
690
461
(Norveç Kronu)
İNGİLTERE
64 43
(İngiliz Sterlini)
AVUSTURYA 101
67
(Euro)
ALMANYA
102 68
(Euro)
BELÇİKA 91
61
(Euro)
FİNLANDİYA 75
50
(Euro)
İTALYA 65
43
(Euro)
FRANSA
90 60
(Euro)
HOLLANDA
97 65
(Euro)
DİĞER
ÜLKELER
90 59
(Amerikan Doları)
|
