SSK Kısa Vadeli
Sigortalar Daire Başkanlığı (Devredilen)
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-43-1-827335
A n k a r a Konu : Asistan Doktorlar
Tarafından
26.10.2006
Yazılan Gözlük
Reçeteleri
G
E N E L G E
3- 265 Ek
Bilindiği
üzere, 506 sayılı Kanunun Hastalık Sigortası kolundan “Sağlanan
yardımlar” başlıklı 32 nci maddesinin (B) bendinde “Protez, araç ve
gereçlerinin standartlara uygun olarak sağlanması, takılması, onarılması
ve yenilenmesi, (Ağız protezlerine ilişkin yardımlar, Kurumca
hazırlanacak yönetmelik esasları dahilinde sağlanır.)
Aynı
Kanunun Ek 32 nci maddesinin birinci fıkrasında, “Sigortalılar ile
Kurumdan sürekli işgöremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı
almakta olanların geçindirmekle yükümlü oldukları çocuklarının ve
Kurumdan hak sahibi olarak gelir veya aylık alan çocukların,
iyileşmelerine yarayacak yahut işgöremezliklerini gidermeleri için
gerekli görülen protez araç ve gereçleri, Kurumca 34 üncü maddede
belirlenen sağlık yardımları süreleri ile bağlı olmaksızın sağlanır,
onarılır ve tespit edilen süre ve şartlarla yenilenir.”
Hükümleri
yer almıştır.
Yine, 506
sayılı Sosyal Sigortalar Kanununa Göre Eş ve Çocuklara Temin Edilecek
Protez Araç ve Gereçlerine Dair Yönetmelik’in 8 inci maddesinde de;
“Gözlük
cam ve çerçevesinin Kurumca temin edilebilmesi için, Kurumun ilgili
uzman hekimince düzenlenecek reçetede eş ve çocuğun gözlük kullanmasına
lüzum gösterilmesi gerekir.
Gözlük
cam ve çerçeve bedeli olarak sigortalılara ödenen miktar üzerinden ödeme
yapılır.
Kontakt-Lens
Kurumca temin edilmez.
Gözlük
cam ve çerçevesinin kullanma süresi dört yıldır.
Temin
edilen gözlük cam ve çerçevesi kullanma süresi dolmadan yenilenmez.
Ancak,
Kurumdan gözlük almış olan eş ve çocuğun, ilgili uzman hekimince yapılan
muayenesi sonunda gözlük cam numarasının değişmiş olduğu tespit edildiği
takdirde, cam belli bir süreye bağlı olmaksızın Kurumca temin edilir.
Dördüncü yılın sonunda ise değişen cam ile birlikte gerekiyor ise,
gözlük çerçevesi de değiştirilir.”
Hükümlerine yer verilmiştir.
Diğer
taraftan, 3.3.1986 tarihli, 3 Sayılı Genelgenin “Protez Araç ve
Gereçleriyle İyileştirme Vasıtaları” başlıklı I inci Bölümünün
“Gözlükler” başlıklı kısmında;
Gözlük
camlarının numaralarının değişmesi halinde, bunların Kurumumuzca her
zaman temin edileceği, gözlük çerçevelerinin kullanılma sürelerinin 4
(Dört) Yıl olduğu,
Bu
bağlamda, Kurumumuzdan gözlük almış olan söz konusu kimselerin, branş
hekimince yapılan muayeneleri sonunda, gözlük cam numaralarının değişmiş
olduğunun tespit edilmesi halinde, bu camların belli bir süreye bağlı
olmaksızın her zaman Kurumca temin edileceği, 4 üncü yılın sonunda ise,
değişen cam ile birlikte gözlük çerçevelerinin de değiştirileceği
belirtilmiştir.
Öte
yandan, 2006 Mali Yılı Tedavi Yardımlarına İlişkin Uygulama Tebliği’nin
“Reçete Yazımı, Rapor Düzenlenmesi ve İlaç Kullanım İlkeleri” başlıklı
12 nci maddesinde, üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde ihtisas yapan asistanların, eğitim aldıkları branş uzman
hekiminin yazması gereken ilaçlar ile Tebliğde uzman hekimlerce
yazılabileceği belirtilen ilaçları yazabileceği, herhangi bir uzman
hekim tarafından reçete edilebilen tüm ilaçların aynı uzmanlık eğitimi
üzerine yan dal uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de reçete
edilebileceği,
Yine
anılan Tebliği’nin “6. Göz Tedavileri” başlıklı kısmında, göz
hastalıkları uzmanları (ihtisas yapmakta olan hekimler dahil) tarafından
düzenlenen reçeteye dayanılarak alınacak gözlük camları ile
çerçevelerinin temini ile ilgili hususlara da yer verilmiştir.
Yukarıdaki açıklamalardan da anlaşılacağı üzere, Kurumumuz mevzuatında
yer alan gözlükle ilgili düzenlemelerde branş uzman hekimi ifadelerine
yer verilmiş olmakla birlikte göz branşında uzmanlık eğitimi alan
asistan doktorlar tarafından düzenlenen gözlük reçetelerinin Kurumumuz
tarafından karşılanıp karşılanmayacağı konusunda bir düzenlemeye yer
verilmemiş olup, bazı Ünitelerimizin de bu konuda tereddüte düştükleri
gözlenmiştir.
Bu
bağlamda, konu ile ilgili olarak görüşlerine başvurulan Kurumumuz Sağlık
İşleri Genel Müdürlüğü ile T.C. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel
Müdürlüğünden alınan yazılarda özetle, eğitim ve araştırma hastaneleri
ile üniversite hastanelerinin eğitim veren herhangi bir bölümünde görev
yapan asistan doktorların, birlikte çalıştıkları ve eğitim aldıkları
öğretim üyesi, uzman veya klinik şefinin belirlediği ve
talimatlandırdığı çerçevede görev yaptıkları, bu birimlerde verilen tüm
sağlık hizmetleri, yapılan girişimler ve cerrahi işlemlerde olduğu gibi
asistan doktorların yazdıkları reçetelerde de asıl sorumlu olan kişinin,
birlikte çalıştıkları öğretim üyesi, ilgili uzman ve klinik şefinin
olduğu,
Diğer
taraftan, asistan doktorlar tarafından yazılan reçete üzerine ayrıca
ilgili öğretim üyesi, uzman veya klinik şefinin kaşe ve imzasının
istenmesinin hem hizmet veren birimler, hem de hastalar açısından zaman
ve işgücü kaybına sebebiyet verdiği,
Bu
nedenle, göz branşı asistan doktorları tarafından yazılan
reçetelerin,Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğinin reçete yazımı
ve ilaç kullanımı ilkelerine ilişkin esaslara uygun olması ve çalıştığı
klinik veya bölümün reçete üzerinden belirtilmesi kaydıyla geçerli kabul
edilmesinin uygun olacağı,
Belirtilmiştir.
Buna
göre, Kurumumuz mevzuatında gözlük cam ve çerçevelerine ilişkin
düzenlemelerde göz asistan doktorları tarafından düzenlenen gözlük
reçetelerinin karşılanıp karşılanmayacağı konusunda açık bir düzenleme
yapılmamış olmakla birlikte, Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği
hükümleri ve konu ile ilgili olarak alınmış olan görüşler dikkate
alınarak bundan böyle eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite
hastanelerinin göz kliniği veya bölümlerinde uzmanlık eğitimi alan
asistan doktorlar tarafından düzenlenen gözlük cam ve çerçevelerine
ilişkin reçeteler, çalışılan klinik veya bölümün reçete üzerinde
belirtilmesi ve diğer usul ve esaslara uygun olması kaydıyla, ayrıca
ilgili öğretim üyesi, uzman veya klinik şefinin kaşe ve imzası
aranmaksızın Kurumumuzca karşılanacaktır.
Bilgi
edinilmesini ve buna göre işlem yapılmasını rica ederiz.
