SSK Kısa Vadeli
Sigortalar Daire Başkanlığı (Devredilen)
Sayı :
B.13.1.SSK.0.09.00.00/X-1093-24-37-863619 A n k a r
a
09.11.2006
Konu :
Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 50, 51, 52 ve 53 üncü
maddelerinde yapılan değişiklik
G
E N E L G E
3- 266 Ek
Bilindiği
üzere, 16.1.2004 tarihli, 25348 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 50, 51, 52 ve 53 üncü maddeleri yeniden
aşağıdaki şekilde düzenlenmiş ve 28.09.2006 tarihli, 26303 sayılı Resmi
Gazete’de yayımlanarak, yayımı tarihinde yürürlüğe girmiştir.
Sağlık Karnesi Düzenlenmesi
“Madde 50 –Kurumca sağlık karnesi düzenlenmesi için aranılacak usul ve esaslar
şunlardır;
a)
Sigortalılar ile eş ve geçindirmekle yükümlü oldukları çocuk, ana ve
babalarının muayene ve tedavileri için Sağlık Bakanlığı sağlık
tesislerine yahut Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı
bildirilen kamu veya özel sağlık tesislerine başvurularında gösterilmek
üzere, kendilerine Kurum tarafından hazırlanan birer sağlık karnesi
verilir.
1) Sağlık
karneleri, sigortalıların ibraz edecekleri vizite kağıdı ve kendisi ile
eş, çocuk, ana ve babalarına ait nüfus cüzdanlarına istinaden Kurumca
düzenlenerek imza karşılığında sigortalıya teslim edilir.
2)
Sigortalının geçindirmekle yükümlü olduğu onsekiz yaşını doldurmuş erkek
çocuğuna verilen sağlık karnesinin geçerlilik süresi öğrenim durumu ile
sınırlıdır. Öğrenim durumuna ait belgenin Kuruma verilmemesi halinde
sağlık yardımı yapılmaz.
b)
Sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı almakta
olanlara ve bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve
babaları ile gelir veya aylık almakta olan eş, çocuk, ana ve babalara da
muayene ve tedavileri için Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine yahut
Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu veya
özel sağlık tesislerine başvurularında gösterilmek üzere Kurum
tarafından hazırlanan birer sağlık karnesi verilir.
1)
Kurumdan sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı
almakta olanların geçindirmekle yükümlü olduğu onsekiz yaşını doldurmuş
erkek çocuğuna verilen sağlık karnesinin geçerlilik süresi öğrenim
durumu ile sınırlıdır. Öğrenim durumuna ait belgenin Kuruma verilmemesi
halinde sağlık yardımı yapılmaz.
2)
Kurumdan sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı
almakta olanların geçindirmekle yükümlü oldukları ana ve babalarına
Kurumca sağlık yardımı yapılabilmesi ve sağlık karnesi verilebilmesi
için bunların geçimlerinin sözü edilen kişiler tarafından sağlandığının
belgelenmesi gerekir.”
Sağlık
Karnesinin İadesi ve Kaybolması
“Madde 51 –
Kurumdan sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı
almakta olanlarla bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk,
ana ve babalar ile hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk,
ana ve babalar, gelir veya aylıkların kesilmesi, erkek çocuklar
öğrenimin bırakılması veya sona ermesi hallerinde kendilerine verilmiş
bulunan sağlık karnelerini Kuruma geri vermek zorundadırlar.
Buna
uymayanlar ve sağlık yardımlarından faydalanma hakkını kaybettiği halde
elindeki sağlık karnesi ile Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine yahut
Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu veya
özel veya sağlık tesislerine başvurarak muayene ve tedavilerini
yaptıranlardan Kurumca yersiz olarak yapılan masrafların tutarı alınır.
Sağlık
karnelerinin kaybolması halinde, durum sigortalı tarafından bir dilekçe
ile Kuruma bildirilir ve o şahıs için Kurumca yeniden bir sağlık karnesi
düzenlenir.”
Muayene ve Tedavi İçin Başvuruda Aranacak Belgeler
“Madde 52 –Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine yahut Kurum tarafından sözleşme
veya protokol yapıldığı bildirilen kamu veya özel sağlık tesislerine
muayene ve tedavi için başvurularda;
a)
Sigortalılar, örneği Ek: 4’de belirlenen ve işveren tarafından
düzenlenen vizite kağıdını vermek ve Kurum tarafından verilen sağlık
karnesi ile resimli kimlik belgesini göstermek,
b)
Sigortalıların eş ve geçindirmekle yükümlü oldukları çocukları,
işyerinin kurulu olduğu yerde veya başka yerde örneği Ek: 5 ve Ek: 6’da
belirlenen ve işveren tarafından düzenlenen vizite kağıdını veya sağlık
belgesini ibraz etmek ve Kurum tarafından düzenlenen sağlık karneleri
ile resimli kimlik belgelerini göstermek,
c)
Sigortalının işyerinin kurulu olduğu yerden başka yerde bulunan eş ve
geçindirmekle yükümlü olduğu çocukları da, sağlık karneleri ile
birlikte, işveren tarafından düzenlenen sağlık belgelerini ve resimli
kimlik belgelerini göstermek,
ç)
Sigortalıların geçindirmekle yükümlü oldukları ana ve babaları sağlık
belgeleri ile sağlık karnelerini ve resimli kimlik belgelerini
göstermek,
d)
Kurumdan sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı
almakta olanlarla bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk,
ana ve babaları ile hak sahibi olarak gelir veya aylık almakta olan eş,
çocuk, ana ve babalar sağlık karneleri ile resimli kimlik belgesini
göstermek,
zorundadırlar.
Kurum;
sigortalılar, sürekli iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık
aylığı almakta olanlarla bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş,
çocuk, ana ve babaları ile hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş,
çocuk, ana ve babaların tamamı ya da bunların bir kısmı için, belirli il
veya bölgelerde muayene ve tedavi başvurusunda, sağlık karnesi yerine
T.C. Kimlik Numarası bulunan Nüfus Cüzdanlarının ibraz edilmesini
yeterli kabul edebilir.
Ayrıca,
belirli sağlık tesisleri ile il veya bölgelerde; sigortalılar, sürekli
iş göremezlik geliri, malullük veya yaşlılık aylığı almakta olanlarla
bunların geçindirmekle yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babaları ile
hak sahibi olarak gelir veya aylık alan eş, çocuk, ana ve babaları için,
Kurum bilgi işlem kayıtlarından sorgulama yapılmak suretiyle sağlık
yardımlarından yararlanma hakkının kontrol edilmesine Kurum tarafından
karar verilebilir.”
Muayene
ve Tedavi İçin İşverenlerin Düzenleyeceği Belgeler
“Madde
53 – İşverenlerce muayene ve tedavi için düzenlenmesi gereken belgeler
şunlardır;
a)
Sigortalılar için; sigortalının gerek iş kazası, meslek hastalığı,
gerekse hastalık ve analık halleri için, işverence biri asıl olmak üzere
iki nüsha olarak düzenlenecek vizite kağıdına adı ve soyadı, doğum
tarihi, sicil numarası, T.C. Kimlik Numarası, işe giriş tarihi, viziteye
çıkmak için işyerinden ayrıldığı tarih ve saat, prim ödeme halinin sona
erip ermediği, ermiş ise tarihi, iş kazası vak’alarında ayrıca olay
tarihindeki işçi sayısı, sigortalının yaptığı iş ve bu işin mahiyeti, iş
kazasının oluş şekli, vuku bulduğu yer, tarih ve saati, olay günündeki
işbaşı saati, tanıkların ad ve soyadları ile birlikte;
1)
Sigortalıların sağlık yardımı, protez araç ve gereçlerinin standartlara
uygun olarak sağlanması, takılması, onarılması, yenilenmesi ile gerekli
hallerde muayene ve tedavi için yurtiçinde başka bir yere gönderilmesi
halinde verilecek yol parası ve zaruri masraf karşılığı yardımlarından
yararlanabilmesi için düzenlenen vizite kağıtlarında, sigortalının
viziteye çıktığı tarihten önceki bir yıl içinde en az 90 gün hastalık
sigortası prim ödeme gün sayısı,
2)
Hastalık ve analık hallerinde, hastalık sebebiyle geçici iş göremezliğin
başladığı veya doğumun vuku bulduğu tarihten önceki bir yıl içinde prim
ödeme gün sayısı,
3) İş
kazaları, meslek hastalığı, hastalık ve sigortalı kadının analığı
hallerinde, sigortalının olay tarihinden önceki üç takvim ayı içinde,
aylar itibariyle elde ettiği prime esas tutulan kazançları ile bu süre
içindeki prim ödeme gün sayıları,
hususlarının da rakam ve yazı ile kaydedilmesi gereklidir.
b) Eş ve
çocuklar için;
1)
Sigortalının eş ve geçindirmekle yükümlü olduğu çocukları için işveren
tarafından düzenlenen vizite kağıdına sigortalının adı ve soyadı, sicil
numarası, T.C. Kimlik Numarası, işe giriş tarihi, eş veya çocuğun adı ve
soyadı, sigortalıya yakınlığı, T.C. Kimlik numarası ile birlikte;
Sigortalının prim ödeme halinin sona erip ermediği,
Eş ve
çocukların viziteye çıkış tarihinden önceki bir yıl içinde sigortalının
prim ödeme gün sayısının da (Rakam ve yazı ile kaydedilerek.) yazılması
gereklidir.
2)
Sigortalının eş ve geçindirmekle yükümlü olduğu çocuklarının
hastalıkları halinde, sağlık yardımlarından kolaylıkla
yararlanabilmelerinin sağlanması bakımından düzenlenen altı ay geçerli
sağlık belgesinin önyüzü işverenlerce tanzim edilir. Söz konusu belgenin
geçerlilik süresi, işverence düzenlendiği tarihten başlayarak altı
aydır. "Sağlık Belgesi"nin ön tarafına işverenlerce;
Sigortalının, adı, soyadı, sigorta sicil numarası, T.C. Kimlik Numarası,
işe giriş tarihi, prim ödeme hali sona ermişse tarihi ve düzenlenme
tarihi,
Eş ve
çocuğun, adı, soyadı, T.C. Kimlik Numarası, doğum yeri, doğum tarihi,
sigortalıya yakınlığı ve oturma
adresi,
Ayrıca,
belgenin düzenlendiği tarihten önceki bir yıl içindeki yüzyirmi gün prim
ödeme süreleriyle bununla ilgili aylar,
yazılarak, işyerinin numarası, unvanı ve adresi de kaydedildikten sonra,
işyeri mühür veya kaşesi basılıp, işveren yahut işveren vekili
tarafından imzalanır. Bu belgeler sigortalıların işyerlerinin kurulu
bulunduğu yerde ikamet eden eş ve geçindirmekle yükümlü oldukları
çocukları için iki nüsha düzenlenir.
c) Ana ve
babalar için; sigortalıların geçindirmekle yükümlü oldukları ana ve
babalarının muayene ve tedavileri için Sağlık Bakanlığı sağlık
tesislerine yahut Kurum tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı
bildirilen kamu veya özel sağlık tesislerine başvurularında gösterilmek
üzere, kendilerine Kurumca düzenlenen sağlık karnesi ile işverence
düzenlenen sağlık belgesi verilir. Altı ay için geçerli olan sağlık
belgesinin ön yüzü, sigortalıların işverenlerince düzenlenir.
1)
Sigortalıların geçindirmekle yükümlü oldukları ana ve babaları, muayene
ve tedavileri için Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine yahut Kurum
tarafından sözleşme veya protokol yapıldığı bildirilen kamu veya özel
sağlık tesislerine, Kurumca kendilerine verilen sağlık karnesi, sağlık
belgesi ve resimli kimlik belgesi ile başvururlar.
2)
Sigortalıların ana ve babalarına, Kurumca sağlık yardımı yapılabilmesi,
sağlık karnesi ve sağlık belgesi verilebilmesi için, bunların
geçimlerinin sigortalılar tarafından sağlandığının belgelenmesi
gerekir.
3) Sağlık
belgesinin ön yüzüne işverence;
Sigortalının, adı, soyadı, sigorta sicil numarası, T.C. Kimlik numarası,
işe giriş tarihi, prim ödeme hali sona ermişse sona eriş tarihi ile
düzenlenme tarihi,
Ana veya babanın, adı, soyadı, T.C.
Kimlik numarası, doğum yeri, doğum tarihi, sigortalıya yakınlığı
ve oturma adresi,
Belgenin düzenlendiği tarihten
önceki bir yıl içindeki yüzyirmi gün prim ödeme süreleriyle
bununla ilgili aylar,
yazılarak, işyerinin numarası,
unvanı ve adresi kaydedildikten sonra işyeri mühür veya kaşesi
basılıp, işveren yada işveren vekili tarafından imzalanır.”
Hükümleri
yer almıştır.
Buna
göre, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği’nin “Sağlık Karnesi
Düzenlenmesi” başlıklı 50 nci maddesinde yapılan değişiklik ile
Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanan tüm gruplara muayene ve
tedavilerinde kullanılmak üzere tek tip olarak geliştirilen
07.1000.032.00 kod numaralı örnek sağlık karnesinin düzenlenmesi
sırasında ilgililerden ayrıca nüfus cüzdanlarının fotokopisinin
istenmemesi, T.C Nüfus Cüzdanı aslına istinaden işlem yapılması,
Diğer taraftan, 506 sayılı Kanunun değişik 106 ncı
maddesinin (b) fıkrası hükmü gereğince, sigortalıların geçindirmekle
yükümlü olduğu çocuklarından 18 yaşını doldurmuş veya orta öğrenim
yapıyorsa 20 yaşını,yüksek öğrenim yapıyorsa 25 yaşını doldurmamış erkek
çocuklarının halen okuduklarına dair ilgili öğrenim dönemine ait vize
edilmiş veya ilgili öğrenim dönemi için verilmiş öğrenci kimlik belgesi
yada ilgili kurum tarafından verilmiş öğrenci belgesine istinaden sağlık
karnelerinin
düzenlenmesi,
