|
SAYI :
B.13.2.SSK.5.01.11.00 / XI –
031-339815 03.05.2005
KONU : Sağlık Tesisleri
Yurtdışı İşçi ANKARA
Hizmetleri Servisleri ve Sağlık
Yardımları
GENELGE
8-23 EK
İLGİ : a) 21.02.2005 tarih, 8-22 sayılı Genelge,
b) 04.03.2005 tarih, 150839 sayılı Genel Yazı,
Bilindiği gibi, “Bazı Kamu Kurum ve Kuruluşlarına Ait
Sağlık Birimlerinin Sağlık Bakanlığına devredilmesine dair 06.01.2005
tarihli, 5283 sayılı Kanun” 19.01.2005 tarihli, 25705 mükerrer sayılı
Resmi Gazete’ de yayımlanarak yürürlüğe girmiş olup, yurtdışı
sigortalılarının ne şekilde sağlık yardımı alacağı hususu ilgide kayıtlı
genelge ve genel yazımız ile duyurulmuştu.
Sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkelerden yardımlara
hak kazanmış olduklarını ve müracaat tarihinde bu ülkeler adına sağlık
yardımlarına hak sahibi olduklarını kanıtlayabilenler, Kurumumuz sağlık
yardımlarından yararlanabilmektedirler.
Bu işlemlerin etkin bir şekilde yürütülebilmesi ve
yabancı ülke mercileri adına Kurumca yapılan masrafların sağlıklı bir
şekilde takip edilebilmesi bakımından Kurumumuz bakımından sağlık
tesisleri bünyesinde müstakil Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servisleri
kurulmuş idi.
Kurumumuz sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devri
nedeniyle de, mevcut servislerin hizmetlerine devam etmesi hususuna
ilişkin Sağlık Bakanlığı – Sosyal Sigortalar Kurumu Sağlık Hizmetleri
Protokolünün 20. maddesinde; “Sağlık Bakanlığı’na devredilen
hastanelerdeki “ Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servislerinin” muhafaza
edileceği hükmü yer almış bulunmaktadır.
Kurumumuz tarafından devir edilen hastanelerde mevcut
bulunan “Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servisleri” tarafından bundan böyle
aşağıdaki hususlar yerine getirilecektir.
1-
Bugüne kadar yürütüldüğü gibi,
maluliyet tespitini müteakip ve ülkeler itibari ile rumuzları
belirlenen formülerler, maluliyet raporlarındaki bilgiler aktarılmak
sureti ile düzenlenip ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine intikal
ettirilecektir.
2-
İş kazası ve meslek hastalığı nedeniyle
akit ülke sigorta mercileri adına Kurumumuz sağlık yardımlarından
yararlanma hakkına sahip kimseler, Sigorta İl /Sigorta Müdürlükleri
tarafından “Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servisi” bulunan sağlık tesislerine
sevk edilecek ve bu kişiler iş kazası ve meslek hastalığına bağlı
arazları nedeniyle tedavi görebilecekler, iş kazası ve meslek hastalığı
tedavisinin dışında sağlık yardımı haklarının olmaması halinde ise,
sağlık yardımı yapılmaması konusu bu servisler tarafından takip
edilecektir. İş kazası ve meslek hastalığından dolayı sağlık yardımını
hekimin gerek görmesi ve başka bir sağlık tesisine sevk yapması halinde,
sonucu takip edilerek tedavi neticesi ilgili Sigorta İl / Sigorta
Müdürlüklerine bildirilecektir.
3-
Yabancı ülke sigortalılarının ülkemizde
bulundukları sırada görmüş oldukları sağlık yardımları masrafları
kendileri tarafından karşılanarak, ilgili yabancı mercilerce mevzuatımız
kapsamında değerlendirilmek üzere gönderilmesi halinde; sağlık yardımı
masraflarına ilişkin belgelerin tıbbi yönden değerlendirilme ve resmi
ücret tarifesi tespit işlemleri o ilde mevcut bulunan sağlık tesisi
Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servisince yapılıp ilgili Sigorta İl / Sigorta
Müdürlüklerine bildirilecektir.
4-
Yurtdışı İşçi Hizmetleri Servislerinde
bugüne kadar oluşturulan gerek daimi ikametlere ait dosyalar, gerekse
geçici gelmelere ait dosyalar ilgili yabancı mercilerce yapılacak masraf
hesaplaşması itirazlarında kullanılmak üzere muhafaza edilecek, masraf
hesaplaşması yapılmamış fiili gruplara ait işlemler takip edilerek
neticelendirilecek ve masraf hesaplaşmasına ilişkin bilgi ve belgeler
ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine intikal ettirilecektir.
5-
Masraf hesaplaşması nedeniyle ilgili
yabancı mercilerce yapılacak itiraz durumlarında; ve Sigorta İl /
Sigorta Müdürlükleri bilgi ve belge teminini bu servislerden
sağlayacaklardır.
Diğer taraftan;
Karşı akit ülke sigortalılarına sağlanan tedavilere
ilişkin masrafların sağlıklı bir sistem içerisinde tahsil ve talep
edilebilmesi bakımından Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerince yurtdışı
sigortalılarına ait sağlık yardımı masraflarına ilişkin tüm belgeler ve
faturalar, Kurumumuz sigortalıları faturalarından ayrı olarak Sağlık
İşleri İl Müdürlüklerine ayrı bir yazı ekinde gönderilecek, Sağlık
İşleri İl Müdürlüklerince söz konusu belge ve faturalar aynı usul
dahilinde incelenecek ve ödemeler yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl
/Sigorta Müdürlüklerine gönderilecektir.
Yurtdışı sigortalılarının reçeteleri de anlaşmalı
eczaneler tarafından yukarıda açıklandığı şekilde diğer reçetelerden
ayrı olarak Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine gönderilecek olup, incelenip
ödemeleri yapıldıktan sonra ilgili Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine
intikal ettirilecektir.
04.03.2005 tarih, 150839 sayılı Genel Yazıda Yurtdışı
Sigortalılarının Türkiye’de ikamet eden grupların sözleşmeler itibariyle
farklı rumuzlar ile sağlık yardımlarından yararlandırılanların hak
sahibi olduklarını gösterir formülerlere istinaden sağlık yardımlarından
yararlanmalarına ilişkin Sağlık Karnesi mahiyetinde hazırlanan belgede
belirtilen ve 3’er (üçer) aylık süreler ile vize verilmesi hususu
talimatlandırılmış ise de; gerek Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerinin iş
yoğunluğunun gerekse sigortalılara kolaylık sağlaması açısından
belirtilen Genel Yazı çerçevesince bu sürenin 6 (altı) aylık süre ile
sınırlandırılması uygun görülmüştür.
Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri gereğince yurtdışı
sigortalılarının ve beraberindeki aile bireylerinin sigorta vak’ası
meydana geldikten sonra yabancı ülkelerin yetkili mercileri tarafından
izinle Türkiye’ye gelmelerinde, sağlık yardımlarından
yararlandırılmaları konusundaki işleyişte herhangi bir değişiklik
yapılmamış olup, bu gruptaki kişiler ikamet mahallindeki Sigorta İl /
Sigorta Müdürlüklerine müracaatlarında açıklayıcı yazı ekinde sağlık
tesisine sevk edilecekler ve sevkin sonucu söz konusu Müdürlüklerce
takip edilecektir.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederiz.
İbrahim
ULAŞ Sait ERSOY
Genel Müdür
Yrd.V. Sigorta İşleri Genel Müdürü
Kurum Başkanı V.
|
