|
T. C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta
İşleri Genel Müdürlüğü Yurtdışı İşçi Hizmetleri Daire Başkanlığı
SAYI :
B.13.2.SSK.5.01.11.00 / XI-031-861745
08.11.2005
KONU :
Maluliyet İşlemleri
GENELGE
8 – 27 EK
Kurumumuz sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devrini
öngören 20.02.2005 tarihinde imzalanarak yürürlüğe giren “Sağlık
Hizmetleri Protokolü” ne göre sosyal güvenlik sözleşmesi imzalanmış
ülkelerde çalışanların maluliyet, iş kazası ve meslek hastalıklarının
tespiti veya kontrolü amacıyla düzenlenecek teferruatlı tıbbi raporların
YİH Servisi bulunan Sağlık Bakanlığı Hastanelerince düzenlenmesi
gerekmektedir.
MALULİYET RAPORLARININ ÖNEMİ
Bilindiği üzere,yabancı ülkeler ile yapılan sosyal
güvenlik sözleşmeleri ile Kurumumuza verilen görevleri, Kurumumuz sosyal
güvenlik sözleşmelerinde belirtilen merciiler adına yapmaktadır.Kurum
alacaklarının tahsil edilmesi ve sözleşmeli ülkelerde çalışan
vatandaşlarımızın hak ve menfaatlerinin korunması bakımından Kurumumuzun
bu konudaki hizmetleri ayrı bir özellik arzetmekte, daha süratli ve
titiz bir hizmeti gerektirmektedir.
Yabancı ülkede çalışanların gerek ilk maluliyetlerinin
tespiti için, gerekse maluliyetleri önceden tespit edilmiş olup da
zaman zaman kontrolleri yapılması gerekenler hakkında düzenlenecek
raporlar, bazı ülkeler açısından bu ülkelerin çalışma sistemlerine uygun
biçimde olmak üzere ilgili ülkelerin yetkili mercileri ile Kurumumuz
arasında mutabık kalınmak suretiyle iki dilde hazırlanmıştır.
Yabancı ülke sigortalıları hakkında sağlık tesislerince
Teferruatlı Tıbbi Rapor adı da verilen bu raporlar kullanılmaktadır.
Yabancı sigorta kurumları hekimlerimizce düzenlenen
raporlara ve bu raporlara ekli tıbbi dayanaklara göre vatandaşlarımıza
aylık bağlanıp bağlanamayacağına karar vereceklerinden taktir edileceği
gibi düzenlenecek raporlar, yabancı sigorta kurumları ve vatandaşlarımız
yönünden büyük önem taşımaktadır.
Söz konusu raporlar; sigortalının kimliğinin, tıbbi
bilgilerin ve hekim mütalaalarının kaydına ve raporun onaylanmasına
mahsus bölümleri ihtiva etmektedir.
Yabancı sigorta kurumları, maluliyete esas hastalığın
yanı sıra maluliyet oranına etkisi olacağı düşüncesiyle diğer bilgi ve
bulguların da raporlarda özellikle yer almasını ısrarla
istemektedirler. Vatandaşlarımızın lehine karar verilmesinde etkili
olacağından bu isteklere cevap verebilecek şekilde rapor formlarının
ilgili kısımlarının mutlaka doldurulması gerekmektedir.
Aksi taktirde, istenilen şekilde düzenlenmediği gerekçesi
ile yabancı sigorta kurumları tarafından ya tamamlanmak yada yeniden
düzenlenmek üzere iade edilecektir.
Bu durum ise iş hacmimizi artıracağı gibi en önemlisi
vatandaşlarımızın aylık işlemlerinde gecikmelere sebep olacaktır.
Bu nedenle, öncelikle ilgililerce gereksiz aksamalara
sebep verilmeden sözü edilen raporların başlangıçta eksiksiz
düzenlenmesi sağlanmalıdır.
Raporların düzenlenmesi sırasında, teşhislerin Latince
yazılması, kısaltmalardan kaçınılması yazıların okunaklı olması ve
düzgün cümleler kurulması hususunda özen gösterilmelidir.
SEVK İŞLEMLERİ
Malul olduğunu iddia ederek Ülkemizin ikili sosyal
güvenlik sözleşmesi imzaladığı ülkeden maluliyet aylığı bağlanmasını
isteyen kimse, ikamet adresini bölgesi içine alan Sigorta İl /Sigorta
Müdürlüğümüz tarafından müdürlüklerinin görev alanı içerisindeki
yurtdışı işçi hizmetleri konusunda uygulama yapmış / yapan tam
teşekküllü Sağlık Bakanlığı Sağlık Tesisine sevk edilecektir. Şayet
sigorta müdürlüklerinin görev alanı içerisinde tam teşekküllü Sağlık
Bakanlığı Sağlık Tesisi yok ise sevk en yakın tam teşekküllü sağlık
tesisine yapılacaktır
Sevk işlemi sırasında talep sahibi hangi ülkede çalışmış
ise o ülke için geçerli olan teferruatlı tıbbi rapor örneğinden 3 nüsha
şayet ilgililerin Türkiye’ de de çalışmaları varsa ve haklarında
Kurumumuzca, TC. Emekli Sandığınca veya Bağ-Kur’ ca da karar verilecek
ise 4 nüsha düzenlenecek olup, Teferruatlı Tıbbi Raporların idari
bölümünü daktilo ile doldurulduktan sonra sevkin yapılacağı sağlık
tesisine verilmek üzere uygun boyuttaki zarf içerisinde sevk yazısı ile
birlikte sigortalıya teslim edilecektir.
Maluliyetin tespiti veya kontrolünün sağlanması
sözleşmeli ülke sigorta kurumunca istenildiği taktirde ilgililer, Sağlık
Bakanlığı Sağlık Tesislerine ücretsiz olarak sevk edilecek ve
kendilerine yol parası ve zaruri masraf karşılıkları verilecektir.
Bunun dışında kalan vakalarda sevk ücretli olarak
yapılacaktır.
Ücret almadan yapılan muayeneler sonucu düzenlenen
maluliyet raporlarına ilişkin tüm masraflar Almanya için mevcut
uygulamada kullanılan matbu yazı örneği, diğer sözleşmeli ülkeler için
ise sözleşmenin uygulanmasına ilişkin masraf talep formülerleri
düzenlenip talep eden merciinin yazısı ile birlikte derhal Yurt Dışı
İşçi Hizmetleri Daire Başkanlığına intikal ettirilecektir.
Kendi istekleri ile maluliyet tespiti veya kontrol
muayenesi yaptırılanların masrafları da aynı esaslar dahilinde Yurt
Dışı İşçi Hizmetleri Daire Başkanlığına bildirilecek, bildiri yazısına
talep sahibinin tam kimliği varsa sigorta numarası sözleşmeli ülke
merciinin adresi, sigortalının o ülkedeki sigorta numarası, rapor
tanzim tarihi ve işareti kaydedilecek, ayrıca ücret tahsil edilmiştir
notu mutlak surette düşülecektir.
Türkiye’ de geçirilen ve Alman mevzuatına göre iş kazası
kabul edilebilecek kaza nedeniyle tanzim edilecek TR 18 formülerleri,
kazaya maruz kalan şahsın T/A 23 formülerlerine sahip olması halinde
ücretsiz olarak düzenlettirilecektir. Ayrıca bu durumda olanlar TR 18
formülerlerinin bir fotokopisi, tıbbi dayanaklar ile birlikte malullük
durumunun da belirlenmesi amacı ile TR 12 formülerleri düzenlenmek
üzere Sağlık Tesislerine sevk edilecek, sevk yazısına konu ile ilgili
açıklayıcı not düşülecektir.
Sevk işlemleri ücretli olarak yapılanların masrafları
sözleşmeli ülke mercilerinden tahsil edildiği taktirde ilgililere geri
ödenecektir.
Sağlık Tesislerinden sigorta müdürlüklerimize gönderilen
Teferruatlı Tıbbı Raporlar gözden geçirilerek eksik düzenlendiği tespit
edilenler bir üst yazı ile ilgili Sağlık Tesisine iade edilerek talep
sahibine ayrıntılı bilgi verilecektir.
SİGORTALININ ÇOCUKLARI HAKKINDA DÜZENLENECEK RAPORLAR
Sigortalının çocukları hakkında düzenlenecek raporlar ;
Yurtdışında çalışan işçinin
ve aylık sahibinin Türkiye’ de oturan çocuklarından 18 yaşını tamamlamış
olmakla birlikte çalışarak geçimini sağlayamayacak düzeyde olup
olmadıklarının tespiti,
Yurtdışında çalışan
işçilerimizin çalışılan ülke mevzuatı gereğince Türkiye’ de oturan
çocuklarından malul olanlar için de çocuk parası alabilmeleri için bu
çocukların maluliyetlerinin tespiti amacıyla düzenlenecek maluliyet
raporları,
Sözleşmeli ülkelerden yetim
aylığı alan ve malul durumda olan çocukların aylıklarının ve sağlık
yardım haklarının kesilmemesi için düzenlenecek maluliyet raporlarıdır.
Bu raporlar, ya ilgililerin
talebi veya Sigorta İl / Sigorta Müdürlüklerine sözleşmeli ülkelerce
intikal ettirilen talepler yada Başkanlık talimatı üzerine
düzenlettirilecek sağlık kurulu raporlarıdır.
Ancak, sözleşmeli ülkelerce
belirlenmiş matbu formülerler var ise bu formülerler kullanılacak ve
çocuğu muayene eden hekimce veya sağlık kurulunca doldurulup
onaylanacaktır.
Hakkında rapor düzenlenecek
çocuğun kendisine veya ailesine ait geçerli tedavi belgesi mevcut ise
sağlık kurulu muayenesi ücretsiz, aksi halde ücretli yapılacaktır.
YOL PARASI VE ZARURİ MASRAFLAR
Gidiş ve dönüş yol parası ve zaruri masraflar mevzuatı
çerçevesinde sevk işlemini yapan Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerimiz
tarafından ödenecektir.
GENEL BİLGİ
İkili sosyal güvenlik sözleşmesi bulunan ülkeler ile
kullanılacak teferruatlı tıbbi rapor rumuzları şunlardır;
Almanya TR 12
Avusturya TR / A 15
Azerbaycan TR / AZ
13
Belçika TB 12 / 1
Bosna Hersek TR / BH 15
Fransa SE 208 – 14
Hollanda TH 213
TH 214
Makedonya TR / MC 15
Romanya TR / R 14
Bu ülkeler dışında kalan
diğer sözleşmeli ülkelerle aramızda matbu rapor örnekleri tespit
edilmemiş olduğundan bu ülkelerin talepleri gönderecekleri soru
formlarının doldurulması veya sağlık kurulu raporu ile yerine
getirilecektir.
Teferruatlı tıbbi rapor
tanziminde dikkat edilecek önemli hususlar (EK-1) ile Alman hekimlerinin
Türk meslektaşlarından beklentilerini (EK-2) ihtiva eden metin ekte
gönderilmektedir. Söz konusu metinler çoğaltılarak mutlaka her sevk
yazılarına eklenecektir.
Bilgi edinilmesini rica ederiz.
İbrahim ULAŞ
Sait ERSOY
Genel Müdür Yrd. Sigorta İşleri Genel Müdürü
Kurum
Başkanı V.
EK : 1
TEFERRUATLI TIBBI RAPOR TANZİMİNDE DİKKAT EDİLECEK
ÖNEMLİ HUSUSLAR
1-
Sigortalının genel muayenesinin yapılması ve tespit edilen bulguların
raporda belirtilmesi gereklidir. Vücut ağırlığının, boy uzunluğunun,
tansiyon ve nabzın mutlaka bildirilmesi lazımdır.
2-
Münferit
organların fonksiyonu üzerinde tam bilgi verilmesi önemlidir. Özellikle,
mafsallardaki hareket azalma oranı veya belkemiğindeki hareket azalma
derecesi mutlaka belirtilmelidir. Keza, adale atrofileri,
ekstromitelerdeki kısalmalar, iskelet değişiklikleri, ödemler, kanlanma,
durumlarına ilişkin bilgilere ihtiyaç vardır.
3-
Şizofreni’yi de kapsayan tüm ruhsal hastalıklarda, sigortalının
subjektif şikayetleri dahil bütün sempton kompleksinin (gereği halinde
ilave bir sayfada) bildirilmesi lazımdır. “Depresyon” veya “Paranoid
reaksiyon” gibi deyimlerin kullanılması maksat için yeterli değildir.
Zira bunlar hastalığın ağırlığı hususunda bilgi veremezler.
4-
Bronşiyal
astımlı hastalarda akciğer fonksiyonlarının, kalp hastalarınca
ergospirometrik muayenenin yapılması lazımdır.
Kalp ağrılarında röntgen
filimlerinin ve EKG’nin çekilmesi gereklidir.
Tespit edilen laboratuar bulguları (kan değerleri,
idrar muayene sonuçları, karaciğer testleri vb.) rapora eklenecektir.
5-
Bulgulara
ait geniş bilgi verilmeksizin bildirilen teşhisin, aylık (gelir bağlama)
işlemlerinde herhangi bir değeri yoktur. Zira, sadece sağlıktaki
bozukluğun neden olduğu çalışma gücündeki azalma veya çalışmaya engel
olduğu oran önemlidir.
Sigortalıya hala ne gibi işler verilebileceği,
ne kadar müddet bu işleri yapabileceği belirtilmelidir.
6-
Kaza veya
hastalık nedeniyle mesleki yetersizlik veya kazanma gücündeki azalmanın
başlangıcı, çoğunlukla son iş göremezliğin başlangıcı, veya akut bir
vak’anın (örneğin: kaza, felç, enfaktüs vb.) meydana gelmesidir.
Bu nedenle bilgilerin zaman belirtilmek
suretiyle verilmesi gerekir. Keza hastalığın başlangıcından beri sağlık
durumunda bir iyileşme meydana gelmiş olup olmadığı veya uzak olmayan
bir gelecekte bir iyileşme beklenip beklenmediği belirtilmelidir.
7-
Raporun
değerlendirilmesinde önemli olan diğer bilgiler, iş münasebetlerinin
sona erdiği ve klinik tedavinin başlangıcı ve devamına ilişkin
bilgilerdir.
8-
Raporlarda
hekimce yapılan muayene tarihinin mutlak surette bildirilmesi
gereklidir.
EK : 2
TÜRK-ALMAN SOSYAL GÜVENLİK SÖZLEŞMESİNİN TR 12 TATBİKATI
İLE İLGİLİ OLARAK ALMAN HEKİMLERİNİN
TÜRK MESLEKTAŞLARINDAN BEKLENTİLERİ
“TR 12 formüleri
üzerine kaydı gereken doktor raporları üç bölümden teşekkül eder:
1.
Evveliyat (Anamnez)
2.
Bulgu (Klinik bulgular, ek teknik
bulgular, mesela röntgen filimleri, EKG, labratuar muayeneleri vb.)
3.
Teşhis ve iş görme kabiliyeti
hakkındaki karar,
1-
Evveliyat :
Her tıbbi raporun bir anamnez ile
başlaması gerekir ki burada sigortalının rahatsızlıklarının ne olduğu,
bunların ne zamandan beri mevcut olduğu açıkca yazılmalıdır.
Ayrıca muayene tarihinin de
yazılması gerekir.
2- Bulgu :
a) Klinik Bulgu :
Mutlaka verilmesi gereken
bilgiler:
Boy,
Kilo,
Tansiyon,
Nabız
Bundan sonra sigortalının - tepeden
tırnağa-klinik muayenesi başlar, elde edilen bulguların açık olarak
yazılması gerekir. Hastalığa ait bulgular ise daha teferruatlı olarak
yazılmalıdır.
Hareket sistemi ve vücudu ayakta
tutan sistem ile ilgili arazlarda, hareket kabiliyetindeki kısıtlamanın
Neutral-0-Metoduna göre derecelerle bildirilmesi gerekir. Bu arada
sağlam organla da mukayese yapılmalıdır. Bu tip olaylarda daima söz
konusu ekstremitelerin kalınlıklarının mukayeseli ölçümleri
yapılmalıdır. Psikolijik rahatsızlıklarda emarelerin tamamının
bildirilmesi yanı yazılması kaçınılmaz bir unsurdur.
b)
Teknik
Bulgular :
Klinik muayene yapılmasıyla kati
olarak açıklığa kavuşmayan sakatlıklar ve rahatsızlıklar diğer şekilde
araştırmalıdır,
Örneğin ;
Röntgen çekilerek,
EKG ile,
Akciğer fonksiyonları testi ile,
Eforlu Elektro ile,
Kan tahlili ile,
İdrar tahlili ile,
Elde edilen teknik bulguların teferruatlıca
değerlendirilmesi lazımdır, Röntgen filmlerinin EKG-şeritlerinin,
akciğer fonksiyon testlerinin, kan ve idrar tahlillerinden elde edilen
bilgilerin (normal değerlerde verilerek) rapora eklenmesi gereklidir.
3. Teşhis ve Karar
:
İş görme kabiliyetine tesir eden
bütün teşhislerin yazılması gerekir.
Bunu takiben, elde edilen bulguların
değerlendirilmesi suretiyle teferruatlı bir şekilde yazılacak kısım,
raporun en zor kısmını teşkil eder.
Raporu tanzim eden doktor, iş görme
kabiliyeti hakkındaki kanaatinin neden bu şekilde olduğunu, neden başka
şekilde olmayacağını rapora teferruatlı olarak yazmalıdır.
Sadece bir teşhisin bildirilmesi
kısıtlamanın sebebini açıklamaz. Hareket veya iş görme kabiliyetindeki
her kısıtlama belli bir takım hastalıkların sebebiyet verdiği bazı
fonksiyonların azalması ile ortaya çıkar.
Raporda sigortalının hangi işleri ne
kadar bir süre yapabileceği hakkındaki görüşün de kaydı gerekir. İş
görme kabiliyetindeki azalmanın muhtemelen hangi tarihten beri mevcut
olduğu bildirilmelidir. Ayrıca, tespit edilmiş olan rahatsızlığın
muhtemelen daha ne kadar sürebileceği de bildirilmelidir.
|
