EK:1


 

VERGİ İADE BİLDİRİMİ
(Emekli, Malüliyet, Dul ve Yetim Aylığı Alanlara Ait)
Ait Olduğu Dönem

....../....../20....... ....../....../20........
AYLIĞI ALDIĞI BANKA ŞUBESİ VE HESAP NUMARASI

 

VERGİ İADESİNDEN FAYDALANANIN
Soyadı Emekli veya
Sigorta Sicil Numarası
Adı Net Gelir
İkametgah Adresi
Ve Telefon Numarası
Adına Belge Alınmış İse
Vergi İadesinden Faydalananın Eşi, Çocukları ve Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişiler
Adı ve Soyadı
Doğum Tarihi
Yakınlık Derecesi
 
 
 
 

 

VERGİ İADE HESAPLAMA TABLOSU
İadeye Esas Tutar
Vergi İade Oranı % 5
Toplam İade Tutarı
Mahsup Edilecek Avans Tutarı
Ödenmesi Gereken İade Tutarı

 

Vergi iadesi hakkında Kanuna uygun olarak ................... dönemine ait ekli ......................................adet belge karşılığı yapmış olduğum mal ve hizmet alımlarımın tutarı ...................................................................................... TL. dır.




 

NOT: 1 – Bu bölümdeki boşluklar yazı ile doldurulacaktır.
2 – Bu bildirim örneğine uygun olarak standart dosya kağıdı büyüklüğünde veya 23 x 32,5 ebadındaki torba zarf şeklinde çoğaltılıp kullanılabilir.
......../......../ 20 ........
Vergi iadesinden
Faydalananın İmzası


 

Arka Yüz
 
SIRA
NO
VERGİ İADESİNE ESAS BELGENİN
 SIRA
NO
VERGİ İADESİNE ESAS BELGENİN
Tarihi
Numarası
Kimden Alındığı
Tutarı TL.
Tarihi
Numarası
Kimden Alındığı
Tutarı TL.
 
NAKLEDİLEN TOPLAM
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOPLAM
TOPLAM

NOT:Tek bir bildirimin kolonları kafi gelmediği takdirde, her iki yüzüde doldurulmak ve numara verilmek kaydiyle birden fazla vergi iade bildirimi kullanılabilir.

 

Vergi iadesi ön yüz

Vergi iadesi arka yüz
 
 		   


    		
  









 
Başa Dön